Как принимали роды в разные эпохи? От первобытного строя до современности. История развития родовспоможения в России

Введение. Философия акушерского дела. История родовспоможения. Структура родовспоможения. Этика и деонтология в акушерстве. Роль акушерки в жизни общества

Лекция № 1

Старый Оскол – 2008

Печатается по решению научно-методического Совета Старооскольского медицинского колледжа.

к.м.н. Гончарова Валентина Павловна, заместитель директора по учебной работе Старооскольского медицинского колледжа

Шарафутдинова Клара Шахабиддиновна, преподаватель акушерства, председатель ПМК акушерства и хирургии Старооскольского медицинского колледжа

Рецензент: к.м.н., ассистент кафедры акушерства ВГМА Хатунцев А.В.

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов по изучению дисциплины «Акушерство», а также для подготовки к семинарско-практическим занятиям в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.

План лекции:

1. Философия акушерского дела.

2. Основные этапы развития родовспоможения. Вклад в развитие родовспоможения наиболее

выдающихся акушеров прошлого и современности.

3. Структура системы родовспоможения, назначение каждого подразделения, роль акушерки в

4. Материнская смертность.

5. Перинатальная смертность. Критерии живорождения.

6. Роль акушерки в обеспечении безопасности материнства, в снижении материнской и

перинатальной заболеваемости и смертности.

7. Этика и деонтология в акушерстве.

8. Основные вопросы законодательства по охране материнства и детства.

9. Национальный проект «Здоровье».

1. АКУШЕРСТВО - раздел медицины, изучающий физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами, послеродовым периодом, а также вопросы профилактики и лечения осложнений беременности, родов и послеродового периода.

ФИЛОСОФИЯ - наука о взаимодействии субъекта и объекта и об изменениях отношений между ними, возникающих в результате этого взаимодействия.

Разделы философии:

Онтология – наука о бытии.

Гносеология – наука о познании.

Логика – наука о причинно-следственных отношениях.

Этика и эстетика.

Медицина – философская наука. Существует мудрое выражение «Там, где кончается философ, начинается врач».

I этап – донаучный – включает эпоху родовых общин. Данные фольклора и сведений из древнейших памятников письменности с большой убедительностью свидетельствуют о вполне рациональных приёмах оказания помощи роженицам и новорожденным. Источниками информации о развитии медицины тех времён являются девять египетских папирусов (папирус Кахуна), где описывались маточные кровотечения, воспалительные заболевания, противозачаточные средства, методы распознавания ранних сроков беременности, методы обезболивания в родах, даётся информация о здоровом образе жизни. В Месопотамии в кодексе Хаммурапи упоминалось о врачах, помогающих в родах.

Канон Авесты - главный источник представлений о медицине древнего Ирана, в нём описывалось должное отношение к беременной женщине, кормящей матери, этика семейных отношений, информация о вреде курения для женщины, о врачебной этике.

Древняя Тибетская медицинская литература Джу Джи описывает 400 видов патологии и 1616 их вариации (преимущественно женские и детские болезни).

У ацтеков помощь женщине во время беременности была разработана с большой тщательностью, в их регламентах переплетались религиозно-мистические взгляды и рациональные приёмы, накопленные в ходе практической деятельности и жизненных наблюдений. Историки считают, что в акушерстве врачи Центральной Америки превосходили своих древнеиндийских коллег. Интересны наставления их молодожёнам: половой акт разрешался через четыре дня после свадьбы (прием опьяняющих напитков), во время беременности женщине предписывалось хорошо питаться, избегать физической нагрузки, волнений, запрещались горячие ванны.

В пантеоне олимпийских богов Апполон-покровитель медицины, бог - целитель. Артемида (его сестра) - покровительница рожениц, Гестия –покровительница домашнего очага, семейной жизни, рождения ребёнка. Акушерскому искусству обучали в храмах Артемиды, затем в светских школах (Книдская и Косская). Мать Гиппократа (реформатор Косской школы) – Фенарета была повитухой. Представители Книдской школы признаны как основатели гинекологии (влагалищные исследования, зондирование матки, вправление матки).

Именно от Древнегреческой медицины берут начало два направления- эмпирическое и философское, которые после тысячелетий развития начинают сближаться в XVII-XVIIIв.в., в результате чего сформировался принцип методологии и эмпирического знания, единство науки и практики - основной принцип современной медицины.

II этап – средних веков. Ибн Сина в медицине народов Средней Азии эпохи феодализма был крупной фигурой. Он написал «Канон врачебной науки».

Амбруаз Паре, не имея образования, цирюльник при дворе короля Франции – стал хирургом, дополнил исследования античных врачей и исправил их ошибки; описал нормальное течение беременности и родов, перечислил признаки внутриутробной гибели плода; рекомендовал накладывать швы на промежность, произвёл кесарево сечение на умирающей женщине, предложил прототип акушерских щипцов, описал поворот плода на ножку.

Андреас Везалий (1514-1564 гг.) - описал женские половые органы аналогично принятой сейчас системе, называя влагалище шейкой матки, а шейку матки - «устьем дна матки». Методику вскрытия, разработанную Везалием, использовали Фаллопий, Евстахий.

Леонардо да Винчи нарисовал атлас органов.

Г. Фаллопий – анатом, хирург, акушер (описал маточные трубы, развитие зародыша). Его ученики: Аранций, Ботало (описал проток, соединяющий в период внутриутробного развития легочную артерию и дугу аорты).

III этап научный. XVIII век. С развитием хирургии совершенствовалось и акушерство. Эпоха повивальных бабок сменилась дипломированными врачами акушерами – мужчинами. Девентер (Нидерланды) описал узкие тазы. Морисо (Франция) создал пособие о болезнях беременных и рожениц.

XVIII-XIX вв. Жан Луи Боделок создал учение о костном тазе, описал методику пельвиометрии.

XIX в. Чемберлен применил акушерские щипцы. В Англии (1852 г) организовано первое научное акушерско-гинекологическое общество. Это время ассимиляции клинической медицины, выдающихся достижений естественных наук, физиологии, патологической анатомии и других наук.

На развитие акушерства оказали влияние два научно-практических открытия: методы и средства обезболивания (наркоз) и методы асептики и антисептики (Дж. Листер, Игнац Земмельвейс-раствор хлорной извести для обработки рук, Пирогов Н.И.). В 40-е годы XIX века в Вене от родильной горячки умирала каждая третья женщина, применив вышеописанный метод обработки рук и Земмельвейс снизил летальность до 0,8%. На его памятнике в центре Будапешта написано: «Спасителю матерей».

В конце XIX века Пинар детализировал приёмы наружного акушерского исследования.

XX век- современный этап. Этот этап ознаменован внедрением в практику методов асептики и антисептики, обезболивания, гемотрансфузии, применением антибиотиков, операциями кесарева сечения, методов Цовьянова.

Акушерство в России развивалось в русле общемирового, однако имело свои особенности. Медицина Руси базировалась на концепциях Галена, Гиппократа и других учёных древности. В конце XVI века русское правительство обязало врачей – иностранцев обучать русских медицине. Аптекарский приказ, созданный Иваном IV-Министерство Здравоохранения (конец XVI века). Реформы Петра I: в 1724 году в Петербурге учреждена Академия Наук, а в 1755 г. образован Университет в Москве.

Первый реформатор медицинского образования- П.З.Кондоиди. По его инициативе была начата систематическая подготовка акушерок. Он добился направления десяти лучших учиться в Европе. Они стали замечательными учителями новых поколений отечественных врачей. В 1764 году в Московском Университете начал читать лекции по бабичьему делу Эразмус.

Нестер Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) – основоположник отечественного акушерства и педиатрии, первый профессор акушерства, в 1782 г создал труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» и ввёл преподавание на русском языке.

В конце XVIII в. были созданы военно-медицинские учебные заведения и первая кафедра акушерства в 1832 году на базе Петербургской медико-хирургической академии (возглавил С. Хотовицкий - акушер и педиатр).

Несмотря на запреты, некоторые русские женщины получили высшее врачебное образование.

Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1842-1899) – первая женщина – врач, окончившая Медико-хирургическую академию в Санкт-Петербурге и защитившая диссертацию на степень доктора наук медицины на тему «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». Наряду с лечебной работой она большое внимание уделяла популяризации знаний среди населения по гигиене женщины. В своей книге «Гигиена женского организма во всех стадиях жизни» отметила, что как первая женщина, получившая полное медицинское образование в России наравне с мужчинами, считает своей священной обязанностью принести свой посильный труд на пользу русским женщинам. В 1872 г. В.А. Кашеварова-Руднева на свои средства открыла частный родильный дом.

Л.Я. Крассовский поднял технику оперативного акушерского мастерства (удаление матки), создал «Курс практического акушерства», описал аномалии таза, разработал учение о механизме родов.

В.Ф. Снегирёв написал труд «Маточные кровотечения».

Н.И.Побединский – великий хирург, уделял много внимания амбулаторному наблюдению беременных, что привело к появлению женских консультаций.

В 1797 году, в Петербурге открылся Повивальный институт с родильным отделением (ныне НИИ акушерства и гинекологии имени Отта - РАМН).

Д.О. Отт возглавил женский медицинский институт. Он создал образцовую подготовку акушерок.

В.В. Строганов вскрыл проблемы разрыва матки, разработал принципы терапии эклампсии.

М.С. Малиновский написал руководство по оперативному акушерству; Л.С. Персианинов в своих трудах уделял много внимания методам коррекции аномалий сократительной деятельности матки и внутриутробному состоянию плода.

В наши дни традиции Московской школы акушерства и гинекологии достойно продолжают крупные российские учёные: Т.М. Савельева, Т.А. Старостина, Е.М. Вихляева, В.И. Кулаков, В.М. Серов, Н.М. Победин и др.

И.И.Яковлев изучал физиологию и патологию беременности, предложил физиологические методы обезболивания при родовой деятельности, описал биомеханизм родов, ввёл классификацию аномалий родовой деятельности.

ХХ век: развитие анестезиологии, фармакологии и оперативной техники позволили перенести акцент акушерской науки с беременной на плод, что привело к рождению науки ХХ века - перинатологии. В перинатологии в 60-е годы было создано учение о критических периодах внутриутробного развития человека (П.Г. Светлов, В.И. Бодяжина и др.).

Внедрены аппаратные методы исследования внутриутробного состояния плода.

XX век – метод ЭКО.

В 2000г. в Москве состоялся Первый съезд акушерок России. Организована Ассоциация акушерок России.

Акушерство ХХI века – это синтез последних достижений сопряжённых с ним наук (биохимия, иммунология, фармакология, генетика), позволяющих решать насущные проблемы репродуктологии на клеточном и субклеточном уровне, и современных перинатальных технологий, являющихся результатом научного, осмысленного и критического пересмотра широко используемых в настоящее время представлений, методов и тактик ведения.

История становления и развития подготовки акушерских кадров в Старом Осколе началась в 1937 году, когда впервые в фельдшерско-акушерской школе осуществлен прием акушерок. Первый выпуск акушерок в 1939 г. составил 65 человек.

С 1937 г. по 1954 г. получили специальное образование 479 акушерок.

В 1954 г фельдшерско-акушерская школа переименована в Старооскольское медицинское училище, а в 1996 г наше учебное заведение получило статус медицинского колледжа. За период 1954 г по 1996 г подготовлено 1726 выпускников акушерского отделения.

Акушерская помощь женщинам Старого Оскола с 1953 г. по 1978 г. оказывалась в родильном отделении ЦРБ, с 1978 г. в родильном отделении Городской больницы №1. В 1990 году начал функционировать Городской родильный дом, который в 2001 году реорганизован в Перинатальный центр и присоединён к МУЗ Городская больница № 1.

3. Основными задачами акушерства на современном этапе являются:

Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи женщинам во время беременности, родов и послеродового периода

Наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной медицинской помощи больным и недоношенным детям.

Акушерскую помощь оказывают амбулаторно-поликлинические и стационарные лечебно-профилактические учреждения.

Учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско – гинекологическую помощь:

1.Амбулаторные:

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП)

Женские консультации.

ФАП: в сельской местности амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывает акушерка ФАП и участковых больниц, в которых нет акушера-гинеколога. Амбулаторная работа акушерки в основном профилактическая, т.е. направлена на предупреждение осложнений беременности, в послеродовом периоде и гинекологических заболеваний.

Женские консультации работают по участковому принципу (5000 женщин, из них 3000- детородного возраста). Структура женской консультации – рассмотрена в лекции № 7.

ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ :

1. Диспансеризация беременных женщин и родильниц.

2. Профилактика материнской и перинатальной смертности.

3. Оказание помощи гинекологическим больным.

4. Планирование семьи.

5. Санитарно-просветительная работа.

6. Организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний

7. Оказание женщинам социально-правовой помощи.

Показатели работы женской консультации: материнская и перинатальная смертность, процент невынашивания, наличие гестозов тяжёлой степени, соотношение беременностей, закончившихся искусственным абортом и родами, раннего (до 12 недель) взятия на учёт беременных (для повышения эффективности обследования с целью устранения или снижения риска для здоровья будущей матери и развивающегося плода).

2.Стационарные:

Родильные отделения в составе многопрофильных больниц всех уровней: ЦРБ, городские, областные, краевые, республиканские.

Родильные дома (акушерские стационары)

Перинатальные центры.

Перинатальный центр представляется наиболее прогрессивной и перспективной организационной формой оказания медицинской помощи новорожденным. Суть его состоит в оказании всех видов акушерской и неонатальной помощи в одном учреждении (амбулаторная и стационарная помощь женщинам, стационарная помощь новорожденным, в том числе реанимационная, интенсивная (I этап) и выхаживание больных и/или недоношенных детей (II этап).

Акушерские стационары бывают общего и специализированного типа (по невынашиванию, ????); самостоятельные и в составе ГБ, ЦРБ, Областной больницы.

Особенности работы акушерских стационаров в настоящее время на основе внедрения новых технологий в родовспоможение: индивидуальные родильные залы, совместное пребывание матери и ребёнка, ранняя выписка домой.

Показатели работы акушерского стационара: материнская заболеваемость и смертность, перинатальная смертность, заболеваемость новорожденных, родовой травматизм матерей и новорожденных.

4 .Материнская смертность – это смертность женщин, связанная с выполнением ими генеративной функции. Это все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением смерти, связанной с травматизмом, пожарами.

Число женщин, умерших во время беременности, родов и после родов до 42д.x100.000

Число родов живыми новорожденными

Материнская смертность (МС) - один из основных показателей репродуктивного здоровья женщин, интегральный показатель взаимо­действия экономических, экологических, культурных, медико-органи­зационных факторов, доступности и качества медицинской помощи.

Перечисленные выше факторы определяют региональные различия уровня показателя МС (рассчитывается на 100 000 родившихся живыми) в странах мира, в т, ч. в странах Европы (табл. 1).

Изучив курс хирургических болезней, будущий врач должен овладеть диагностикой и усвоить основные принципы лечения наиболее распространённых заболеваний, с которыми сталкиваются хирурги (впрочем, как и врачи других специальностей) в своей повседневной деятельности.

Эти знания накоплены в течение многих веков, их передавали из поколения в поколение.

Многие полагают, что наиболее интересное в науке, в том числе и в медицине, — это сегодняшние успехи и достижения.

Между тем без осмысления исторического опыта невозможно полноценное становление специалиста любого профиля. Только тогда возникает возможность протянуть нить от античных времён к современности и иметь научную основу для суждений о будущем. Уже древним мудрецам было понятно, что ничто не проистекает из ничего, и именно в прошлом берёт начало всё, что есть и ещё будет.

Связь времён, преемственность поколений, бережная передача так трудно накапливаемых драгоценных знаний от Учителя к ученику — непременное условие развития любой науки, особенно хирургии.

Традиции, которыми столь богата современная хирургия, сложились в результате напряжённого и самоотверженного труда поколений хирургов, побед, поражений, отчаяния от собственного бессилия, упорного научного поиска и вновь, пусть малого, но поступательного движения к главной цели — спасению жизни больного.

Конечно, рамки учебника не позволяют осветить все вехи развития хирургии, однако вспомнить основные этапы, выдающихся учёных и врачей, стоящих у её истоков, чьими усилиями, талантом и напряжённым трудом добыты все победы и достижения этой науки, просто необходимо.

Хирургия — одна из древнейших наук, и родилась она, очевидно, вместе с человечеством. Первые операции наши далёкие предшественники выполняли в пещерах, с использованием кремниевого ножа, при свете костров. Первобытные люди умели лечить раны и переломы, вправлять вывихи, использовать целебные растения. Об этом свидетельствуют многочисленные археологические находки, при которых в костных останках обнаруживают следы залеченных травм и ранений.

В последующем, с развитием цивилизаций и государств, начался активный процесс накопления знаний, совершенствования способов и методов лечения, стал формироваться особый круг посвященных, чьим основным занятием стало лечение заболеваний, ранений и травм.

Даже сейчас не могут не поражать знания и мастерство жрецов древнего Египта, которые уже в III тысячелетии до н.э. умели выполнять такие сложные операции, как ампутации, трепанации черепа, удаление опухолей, катаракты, лечить переломы и вывихи. Об этом свидетельствуют сохранившиеся изображения на памятниках, храмах и гробницах, найденные хирургические инструменты, древние медицинские папирусы.

Знаменитый врачеватель Имхотеп, верховный жрец и придворный врач фараона, живший в те годы, оставил одно из древнейших медицинских сочинений. В нём предлагались разумные и осмысленные меры при самых тяжёлых заболеваниях и повреждениях, поскольку уже тогда хирургию можно было назвать «дитя войны». Интересно, что такое широко используемое лечебное средство, как заклинания, врачеватели прошлого использовали в основном при лечении внутренних болезней. Хирургические вмешательства, как более эффективные, они редко рекомендовали сопровождать обращением к высшим силам и жертвами богам. Эта традиция — всегда рассчитывать только на собственные силы, знания и опыт — остаётся в хирургии уже много веков.

Врачам древнего Египта была хорошо знакома анатомия человека, поскольку в стране существовала традиция бальзамирования трупов. Эти знания, безусловно, помогали в распознавании и хирургическом лечении болезней. Древнегреческий историк Геродот, путешествовавший по Египту в V веке до н.э., отмечал, что уже тогда среди древнеегипетских врачей существовала определённая специализация.

Достижения древнеегипетских хирургов стали в дальнейшем известны во многих странах, прежде всего в Древней Греции, где в 460 г. до н.э. на острове Кос в семье потомственных врачевателей, возводивших свою родословную к Асклепию — богу медицины, родился Гиппократ — величайший врач и мыслитель античного мира.

В течение своей жизни Гиппократ много путешествовал и учился, объездил Грецию, Малую Азию, побывал в Ливии и Тавриде, после чего основал на родине медицинскую школу.

В своих трудах, вошедших в так называемый «Гиппократов сборник» и основанных на собственном опыте, он сформулировал свои взгляды на медицину. Именно Гиппократ стал основоположником принципа индивидуального подхода к больному, оценки его душевного склада, темперамента, телосложения и общего состояния. Ему принадлежат представления об анамнезе, этиологии заболевания, прогнозе. В отличие от своих предшественников Гиппократ полагал, что болезни не ниспосланы богами, а обусловлены вполне объяснимыми причинами, например воздействием окружающей среды.

Учение Гиппократа основано на нескольких основных принципах — прежде всего, не навредить больному противоположное лечить противоположным, помогать природе и стимулировать естественные защитные силы человека.

Гиппократ прославился и как замечательный диагност. В своём учении о диагностике и симптоматике болезней он рекомендовал основываться на данных тщательного обследования больного, учитывать наличие характерных симптомов и синдромов, многие из которых он описал впервые.

Гиппократ — философ и мыслитель — был хорошо знаком и с реалиями окружающего мира, много занимался практической медициной, лечением ран, переломов и вывихов, смело и искусно производил различные хирургические операции. Во время Пелопонесской войны Гиппократ был военным врачом. «Кто захочет упражняться в этого рода хирургии, должен следовать за чужими войсками, ибо этим способом он доставит себе опыт для такого упражнения », — советовал Гиппократ.

«Чего не излечивает лекарство, излечивает железо. А чего железо не излечивает, излечивает огонь. А чего огонь не излечивает, то должно считать неизлечимым », — утверждал Гиппократ в своих «Афоризмах».

Уже тысячелетия назад в медицине, и в хирургии в особенности, огромное значение придавали взаимоотношениям врача и больного, а также врачей между собой.

Связано это с особой ответственностью за жизнь пациента, поскольку хирургическое вмешательство может как излечить болезнь, так и вызвать развитие опасных для жизни осложнений.

При этом овладеть настоящим мастерством, даже прекрасно владея теорией, можно только на практике, в связи с чем особое значение приобретают отношения доверия и преданности между учеником и Учителем.

С именем Гиппократа связано представление об этическом кодексе врачей. Чтить наравне с родителями своего Учителя, всегда и во всём помогать ему, вступать в каждый дом единственно с целью всемерно помочь больному, хранить врачебную тайну, исполнять свой долг самым честным образом, постоянно во благо больного учиться у тех коллег, кто опытнее тебя, — вот тот нравственный фундамент, без которого просто нельзя заниматься врачеванием, тем более хирургией. Знаменитая «Клятва врача» впоследствии стала основой обязательств, принимавшихся врачами во многих странах, в том числе и в России.

Труды Гиппократа в течение более чем 20 веков были неисчерпаемым источником медицинских знаний для многих поколений хирургов. Ещё в конце XIX века многие известные клиницисты вполне серьёзно полагали, что современная им хирургия не прибавила к хирургии Гиппократа ничего существенного. Его работы сохраняют значение и для современной медицины, а советы и рекомендации великого греческого врача, которые он давал хирургам (о хирургической тактике, руках хирурга, поведении во время операции, использовании инструментов), будут интересны и для врача, работающего в клинике XXI века.

Высокий уровень хирургии был характерен и для древнейших государств Азии — Индии и Китая. Одно из самых древних медицинских сочинений, «Аюрведа» («Наука жизни»), позволяет судить о знаниях и мастерстве хирургов того времени.

Хирургия называется «...первой и лучшей из всех медицинских наук, драгоценным произведением неба и верным источником славы ».

Древнеиндийские врачи выполняли пункции брюшной полости при асците, кесарево сечение, ампутации и лапаротомии при кишечной непроходимости, удаляли помутневший хрусталик. Они умели сшивать ткани льняными и сухожильными нитями, конским волосом, накладывали кишечные швы. Хирурги древней Индии стали основоположниками пластической хирургии.

Распространённое в те времена судебное наказание, заключающееся в ампутации носа, привело к тому, что была изобретена «индийская пластика», при которой дефекты лица исправляли с помощью кожного лоскута на ножке, взятого с других частей тела.

Древнеиндийским хирургам было знакомо обезболивание, его проводили с помощью опия, вина, белены, гашиша. Они использовали разнообразные инструменты, среди которых были ножницы, пилы, пинцеты, зонды, катетеры, зеркала, трепаны, шприцы для орошения ран. Большинство из них было изготовлено из стали. При этом справедливо считалось, что «самый лучший инструмент — рука ».

Хирургия древнего Китая достигла расцвета в эпоху Хань (II—III века н.э.), золотого века китайской культуры, когда жил выдающийся хирург Хуа То . Достаточно сказать, что он проводил трепанации черепа, кесарево сечение, удаление селезёнки, использовал при проведении операций обезболивающие вещества. При сшивании ран он применял шёлк, нити джута и конопли; Важной особенностью древнекитайской хирургии было то, что болезни, лечившиеся хирургическим путём, рассматривали как заболевание всего организма, и наряду с операцией использовали акупунктуру, гимнастику и лекарственные средства.

Значимый вклад в развитие хирургии внесли выдающиеся врачи древнего Рима.

Авл Корнелий Цельс придумал способы остановки кровотечения. Ведь во времена Гиппократа не знали хирургических методов борьбы с кровотечением и не отличали артерии от вен.

Цельс предложил использовать тампонаду с помощью губки, смоченной в холодной воде или уксусе и прижатой рукой. Если тампонада не помогала и кровотечение продолжалось, следовало наложить лигатуры на сосуды: «Надо захватить вены, из которых льётся кровь, перевязать в двух местах вокруг поражённого места... ». Когда же не удавалось наложить и лигатуры, рекомендовалось прибегнуть к прижиганию. Описанная Цельсом методика прижиганий ран использовалась затем в медицине на протяжении многих веков.

Имя другого выдающегося римлянина, Клавдия Галена , долгие годы было символом врачебного искусства. Гален придерживался взгляда о присущей природе органической целесообразности строения и физиологических функций организма. Основными причинами ошибок, от которых он предостерегал своих коллег, Гален считал пренебрежение к анатомическим вскрытиям и незнание принципов логического мышления. Хирург, стремящийся помочь больному, по мнению Галена, не может быть простым ремесленником, он просто обязан знать анатомию, физиологию и философию, быть всесторонне образованным человеком.

Пришедшие на смену древним цивилизациям Запада и Востока «тёмные века» Средневековья отбросили назад развитие культуры, в том числе и медицины.

С болезнями боролись посредством молитв и заклинаний, они объявлялись наказанием божьим, которому нужно покоряться без сопротивления; удачные же исцеления считались делом рук дьявола.

Религия — как христианство так и ислам — фактически запретила операции на живом человеке и даже на его мёртвом теле. Однако арабская медицина во многом смогла обогатить врачебную практику Средневековья.

Её выдающиеся представители (Авиценна, Альбукакис ) в своей практической работе и научных трудах смогли обойти религиозные запреты и ограничения, совершенствуя уже известные оперативные методы-лечения Лечение ран и переломов, ампутации, перевязки артериий лапаро- и торакоцентез, грыжесечение (как оперативным путём, так и прижиганием), удаление катаракты, камней из мочевого пузыря, обезболивание во время операций (опиум, мандрагора) были знакомы и выполнялись арабскими врачевателями. Они же впервые применили рассасывающиеся кишечные нити.

При всём своём незаурядном хирургическом мастерстве они рекомендовали использовать оперативные методы осторожно, тщательно взвешивая последствия их применения.

«Не приступайте ни к нему подобному, если не обладаете уверенными знаниями, которые считаете достаточными, чтобы обеспечить пациенту благоприятный исход », — советовал Альбукакис в «Руководстве для врача».

В своих работах этот выдающийся врачеватель, пользовавшийся огромным авторитетом, анализировал свои ошибки и неудачи, что другие врачи делали исключительно редко, поскольку в те далёкие времена (да и в последующем) даже при очень тяжёлых заболеваниях врачей нередко считали единственными виновниками трагического исхода.

Дальнейшее развитие медицины и хирургии в Европе было связано с появлением больниц при монастырях и врачебных школ, впоследствии превратившихся в университеты.

В монастырских госпиталях, которые постепенно стали играть всё большую роль в оказании медицинской помощи, хирургия оказалась в руках у монахов, выполнявших некоторые примитивные операции.

Однако католическая церковь, негативно относившаяся к любой науке, разрешив монахам заниматься медициной, запрещала лечить больных «с помощью прижиганий и ножа ». Какое-то время этот запрет удавалось обходить, однако созванный в 1215 г. Латеранский собор принял ещё одно и на этот раз строжайшее решение — запретил духовным лицам заниматься хирургией, поскольку «христианской церкви противно пролитие крови». Эти запреты, способствовавшие искусственному отделению хирургии от медицины, серьёзно задержали её развитие.

В эпоху Средневековья в Италии, Франции, Германии наряду с монастырскими врачами работали и пользовались большим авторитетом своеобразные, часто семейные врачебно-хирургические школы, снискавшие уважение и известность. Гвидо Ланфранк, Гуго Боргониони, Генри де Мондевиль, Ги де Шолиак — эти врачи, учёные и педагоги сыграли огромную роль в подготовке практических врачей- хирургов, передавая им свой огромный хирургический и жизненный опыт.

«Будь смел в верных случаях, боязлив в опасных, избегай дурных методов или приёмов лечения, будь обходителен с больными, приветлив с товарищами, мудр в своих предсказаниях, будь целомудрен, воздержан, бескорыстен, не вымогай деньги, но принимай умеренную плату сообразно с трудом, состоянием больного, родом болезни и исхода её и с собственным достоинством », — напутствовал Ги де Шолиак молодого хирурга.

Эти благородные слова сказаны в те годы, когда, как порой считают, в Европе процветали только невежество и религиозные догматы.

Всё большую роль в развитии медицины начинали играть университеты, открывавшиеся в XII—XIV веках в разных странах Европы, их медицинские факультеты, которым пусть и с трудом, но удавалось преодолевать религиозные запреты.

Так, университету в Солерно (Италия) только в 1238 г. было разрешено один раз в пять лет производить вскрытие человеческого трупа. Ещё через полтора века такое разрешение получил университет во французском городе Монпелье.

Между тем развитие хирургии серьёзнейшим образом тормозили низкий уровень знаний анатомии и физиологии, господство во всех без исключения средневековых университетах схоластической медицины, культивировавшей у студентов презрительное отношение к хирургии, которая считалась «низкой» профессией. В результате практическую хирургическую помощь, потребность в которой была особенно высокой во время многочисленных войн, стали оказывать не врачи с университетскими дипломами, а цирюльники. В войсках немецких государств их называли фельдшерами («полевые ножницы»).

Эти люди, стоявшие едва ли не на самой низшей ступени официальной медицины, честно и в меру своих представлений о пользе делали своё дело.

Даже эпоха Возрождения поначалу не изменила положение хирургии среди медицинских специальностей.

Среди хирургов было много бродячих мастеров, которые переезжали из города в город и производили свои операции на ярмарках и площадях, в присутствии многочисленных зрителей.

Университетский врачебный мир по-прежнему не признавал, а зачастую открыто презирал и игнорировал хирургов-ремесленников. Не оставались в долгу и те немногие хирурги, допущенные к университетским кафедрам. Знаменитый швейцарский врач Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Хохенхайм), в знаниях которого не сомневались даже самые высокомерные и чванливые университетские профессора, с гордостью называвший себя «обеих медицин доктором», в отличие от абсолютного большинства врачей того времени считал хирургию неотъемлемой частью науки врачевания.

«Хирургом быть невозможно, ежели не быть врачом, хирург из врача рождается. А ежели врач к тому же не будет хирургом, то он окажется болваном, в коем нет ничего, и размалёванной обезьяной », — писал он.

Лишение хирургов учёных степеней не прекратило развитие этой важнейшей составной части медицины.

Самым выдающимся реформатором хирургии стал бывший цирюльник, французский врач Амбруаз Паре .

Со времени повсеместного распространения огнестрельного оружия, т.е. с рубежа XIV и XV столетий, лучшим лекарством для лечения огнестрельных ран считалось прижигание их раскалённым железом или заливание кипящим маслом. Пулевые ранения плохо поддавались лечению, во многих случаях эти раны становились источником сепсиса, причину которого видели в специфическом для огнестрельного оружия «отравлении». Поэтому у палатки военного хирурга всегда горел костёр, на котором висел котелок с кипящим маслом.

Паре стал первым, кто заметил, что раны у солдат, которым не хватило кипящего «бальзама», заживают скорее и легче, и отказался от варварского прижигания.

Хирурги его времени останавливали сильное кровотечение при ампутации, применяя раскалённые докрасна ножи. Для состоятельных пациентов использовали инструменты из серебра и золота, но и это помогало не всегда, и многие операции заканчивались смертью пациента от кровопотери.

Широко использовалось погружение культи в кипящую смолу. Эта процедура сразу прекращала кровотечение, но не всякий раненый мог её перенести. Паре применил новый способ перевязки крупных сосудов лигатурой, наложенной несколько выше зоны операции. Использовал он и лигирование сосуда с прошиванием. Знаменитая нить Амбруаза Паре совершила переворот в хирургической технике, избавив пациентов от кровотечений, и применяется до наших дней.

Амбруаз Паре получает титул «первого хирурга и акушера короля». Король Франции Карл IX настолько высоко ценил Паре, что, хотя тот и был гугенотом, спас ему жизнь во время печально знаменитой «Варфоломеевской ночи».

В XVIII веке Европа вступила в «Век Просвещения». «...Имей мужество пользоваться собственным умом! » — эти слова Иммануила Канта стали девизом для учёных. В науке начинал главенствовать метод эксперимента, исследования проводились с использованием научных инструментов и измерительных приборов.

Дальнейшее развитие получило естествознание, зарождалась патологическая анатомия, бурно развивалась физиология. Хирургия вступила в научный период своего развития, становясь важнейшим разделом клинической медицины.

Официальное её признание как науки произошло в 1731 г. во Франции, где была основана Королевская Хирургическая Академия, получившая те же права, что и университеты, и готовившая настоящих врачей-хирургов. Интересно, что Великая французская революция, упразднившая погрязшие в схоластике университеты, не затронула Хирургическую Академию.

В эти годы во Франции жили, преподавали и своим упорным трудом поднимали престиж хирургии такие талантливые врачи, как Жан-Луи Пти , открывший новую эру в лечении рака молочной железы, оперировавший на жёлчном пузыре и прямой кишке, удостоенный чести стать первым из хирургов членом Парижской Академии наук («Академии бессмертных»); Пьер-Жозеф Дезо , много сделавший для разработки лечения переломов и аневризм и всегда обучавший студентов у постели больного; Франсуа Пейрони, делавший резекцию кишки и оперировавший на мочевыводящих путях.

Во второй половине XVIII в. в Великобритании работал выдающийся врач и исследователь Джон Хантер (Гунтер). Его имя носит целый ряд анатомических образований (гунтеров канал и др.), он разрабатывал новые операции на сосудах и нервах, при этом новые оперативные методики проверял на животных. Хантер в своей клинической практике выполнял пересадку кожи и именно ему принадлежит термин «трансплантация». Если же экспериментальных данных было недостаточно, этот самоотверженный учёный производил эксперименты на себе.

Отечественная хирургия не была обособленной, изолированной от других частью этой науки. Напротив, она стала неотъемлемой частью общеевропейской и общемировой хирургии.

Можно по-разному относиться к реформам Петра I, но следует признать, что страсть этого монарха к анатомии и хирургии способствовала распространению медицинских знаний в России. При жизни Петра в стране было создано 10 госпиталей и свыше 500 лазаретов. Учреждение госпиталей преследовало целью не только лечение больных и увечных, но и преподавание медицины и хирургии. Именно при госпиталях были открыты первые медико-хирургические школы в России.

Николай Бидлоо , лейб-медик Петра I, ставший впоследствии главным доктором Московского госпиталя и директором госпитальной школы, обращал в первую очередь внимание на те науки, которые призваны были сформировать у будущих медиков практические навыки, клиническое мышление врача и хирурга.

Отличительной особенностью российских госпитальных школ было обучение клиническим дисциплинам и практической хирургии непосредственно у постели больного, это происходило параллельно с изучением теоретических предметов. Хирургическим операциям в госпитальной школе обучали как в анатомическом театре, так и в клинике. Этот наиболее прогрессивный способ обучения хирургическому мастерству используется и поныне.

Несмотря на развитие естествознания, прогресс анатомии и физиологии, формирование научного подхода к оперативным методам лечения, до середины XIX века хирургия оставалась царством страданий, боли и крови. Даже сейчас пациенты с тревогой ждут операции, страшась боли, связанной с вмешательством хирурга.

Что уж говорить о периоде зарождения современной хирургии. И люди издавна искали средства обезболивания. Хирурги древней Ассирии надевали больному на шею петлю, затягивая её до тех пор, пока пациент не терял сознание. Когда он приходил в себя, петлю затягивали опять, и так продолжали до конца операции. В средние века применяли различные снадобья, рецепт которых хранили в строжайшей тайне. Однако эти средства были крайне несовершенными: при малых дозах пациенты пробуждались от боли во время операции, а при больших — умирали от отравления.

Французский хирург Вельпо однажды сказал: «Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга. Безболезненная операция — мента, которая никогда не сбудется ».

Но мечта сбылась. Современная анестезиология знает не только год или месяц, но и день своего рождения: 16 октября 1846 г. В этот день в Главной больнице Массачусетса зубной врач Вильям Мортон , используя серный эфир, усыпил молодого человека, которому известный американский хирург Джон Уоррен провёл удаление опухоли верхней челюсти.

В ходе операции больной был без сознания, не реагировал на боль и лишь после окончания вмешательства начал просыпаться. Тогда-то Уоррен и произнёс свою знаменитую фразу: «Gentlemen, this is no humbug! » (Джентльмены, это не трюк!). С тех пор этот день называют «The death of pain » (смертью боли).

Появление наркоза (а вслед за эфиром в хирургическую практику вошли хлороформ и закись азота) повлекло за собой грандиозные перемены.

До этого оперативные вмешательства могли продолжаться всего несколько минут, поскольку больные просто не могли переносить боль в течение длительного времени. Хирурги были вынуждены работать в лихорадочной спешке и были настоящими виртуозами.

Доминик Ларрэ , личный врач и любимец Наполеона, в 1812 г. во время Бородинского сражения в полевых условиях провёл экзартикуляцию нижней конечности в тазобедренном суставе за 4 мин и за сутки произвёл 200 ампутаций, причём большинство раненых выжили.

У Николая Пирогова на удаление камня мочевого пузыря уходило 2 мин. С появлением обезболивания в операционных наконец-то воцарилась тишина, и у хирургов появилась возможность вдумчивого выбора оптимальных решений.

Самоотверженность, гуманизм, высокое чувство долга выдающиеся хирурги демонстрировали не только за операционным столом.

Когда в России свирепствовала холера, профессор Андрей Иванович Поль, знаменитый московский хирург, занимался борьбой с эпидемией, организовывал лечение больных, карантины и временные больницы. Французский хирург Ги де Шолиак боролся с чумой, причём сам заразился бубонной её формой. Лечением азиатской холеры занимался Пирогов, он же организовывал противоэпидемическую службу в российской армии. Рискуя жизнью, борьбой с эпидемиями и спасением тысяч людей занимались многие и многие хирурги.

Другой основополагающей вехой, открывшей дорогу бурному развитию хирургии, стала антисептика. К созданию метода, способного спасти жизни больных от гнойно-септических осложнений, стремились поколения хирургов. Не имея представления о микробиологии, уже ранее наиболее наблюдательные хирурги использовали для перевязок ран вино и морскую воду. Эти меры основывались, конечно же, не на научном анализе, а на практическом опыте и интуиции, и были, в сущности, замечательной догадкой.

Ещё в середине XIX столетия жизнь человека на операционном столе зачастую подвергалась большей опасности, чем на поле брани. В хирургических отделениях многих госпиталей смертность достигала 60% оперируемых больных. «Если я оглянусь на кладбище, где похоронены заражённые в госпиталях , — говорил Пирогов, — то я не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов... или доверию, которым продолжают ещё пользоваться госпитали ».

Причина столь трагической статистики заключалась в господствовавшей в больницах эпидемии «послеоперационной горячки», которая очень часто заканчивалась смертью больного. Было замечено, что болезнь эта встречается только в больницах и редко поражает пациентов, оперируемых на дому. Поэтому данное заболевание получило название «больничной горячки».

Следует отметить, что до середины XIX века больницы выглядели совершенно иначе, чем теперь.

В палатах, редко проветриваемых и убираемых, царили грязь и смрад. Больные лежали на койках, расставленных близко одна от другой, причём пациенты с высокой температурой тела и гноящимися ранами лежали рядом с только что перенёсшими операции или готовящимися к ним, выздоравливающие лежали рядом с умирающими.

Не в лучшем состоянии были и операционные залы. В центре, как правило, стоял обыкновенный стол, иногда из необструганных досок; в углу на табурете стояла миска с водой, в которой врачи после операции мыли окровавленные руки. Инструменты висели в шкафчиках на стенах, откуда их брали без всякой стерилизации. Вместо ваты употребляли корпию, т.е. клубки нитей, вырванных из старого полотняного белья, иногда вообще не стиранного, а высушенного после предыдущей операции.

Хирурги приходили в больницу всегда в одной и той же одежде, до предела загрязнённой кровью и гнойными выделениями, что не только никого не удивляло, но даже представляло предмет гордости, потому что служило доказательством большого опыта, которым обладал владелец грязного сюртука. Нет сомнения, что перегруженность больниц, отсутствие какой-либо заботы об изоляции пациентов с гнойными ранами от только что прооперированных, способствовали распространению внутрибольничной инфекции.

Выдающийся венский хирург прошлого столетия Теодор Бильрот , обладавший огромным опытом, пришёл к выводу, что главной причиной «больничной горячки», губившей больных и результаты работы самых искусных хирургов, является обычная грязь, царившая в больницах. Он распорядился производить ежедневно тщательную уборку всех помещений клиники. Один раз в неделю все палаты поочередно освобождались от больных и коек, палаты проветривали, тщательно убирали и мыли полы. Операционный зал после операции убирали и мыли ежедневно.

Кроме того, Бильрот порвал с традицией грязных сюртуков.

После многочисленных ходатайств и не без борьбы он добился от дирекции больницы белых кителей для врачей, притом в таком количестве, какое было необходимо для ежедневной смены всеми без исключения врачами. Распорядился, чтобы все хирурги перед операцией обязательно мыли руки в хлорной воде. Таким образом, Теодор Бильрот стал одним из основоположников наступательной борьбы с инфекцией в хирургии, и именно ему обязаны современные врачи своими белыми халатами, ставшими одним из символов профессии.

В 1847 г. Игнац Земмельвайс , молодой врач акушерской клиники Венского университета, вменил в обязанность медицинскому персоналу мытьё рук раствором хлорной извести. Эта мера дала отличные результаты, случаи послеродовой горячки, а вместе с ними и смертность среди родильниц резко снизились. Однако коллеги встретили открытие Земмельвейса крайне отрицательно, оно не было по достоинству оценено и признано. Антисептика появилась лишь в 1865 г., после гениальных открытий Луи Пастера и Джозефа Листера .

Вопреки тысячелетним представлениям хирургов о пользе нагноения известный английский хирург Джозеф Листер, основываясь на опытах Пастера, доказавшего присутствие в воздухе «особых низших организмов», настойчиво искал такой способ обработки ран, который бы воспрепятствовал попаданию в них «носящихся в воздухе частиц». С этой целью Листер предложил использовать карболовую кислоту для обработки рук хирургов, инструментов, повязок, распыления в воздухе операционной.

Свой антисептический метод Листер стечением времени значительно усовершенствовал. Он впервые предложил и начал использовать дренирование ран при помощи резиновых трубок, обеспечивающих отток раневого отделяемого и крови. И вскоре новым, открывающим огромные перспективы законом хирургии стало положение, согласно которому при правильном лечении раны должны заживать без нагноения, и его стали рассматривать как осложнение, а не как обычное явление.

«Никогда не было в хирургии открытия , — утверждал российский хирург А.Д. Павловский, — которое бы принесло столько счастья человечеству, как антисептика ».

В гордом одиночестве антисептика просуществовала до 90-х годов XIX столетия, когда на помощь ей в хирургию пришла асептика, основанная на предварительном обеззараживании всего, что будет соприкасаться с операционной раной. Были разработаны совершенно новые правила работы в операционной — использование стерильных инструментов, шовного материала, стерильного халата, маски, резиновых перчаток и операционного белья. Эти правила действуют и по нынешний день.

Появление методов обезболивания, асептики и антисептики стало основой бурного прогресса хирургии, огромного расширения её лечебных возможностей.

Интенсивно развивалась хирургия желудка, пищевода, печени и жёлчных путей, начали производить операции на лёгких, гортани, головном и спинном мозге. Свой вклад в развитие медицинской науки, формирование её современного облика внесли представители разных стран.

Немцы Теодор Бильрот, Иоганн фон Микулич-Радецкий, француз Жюль Пеан , швейцарец Жан Луи Реверден, американец Уильям Холстед , российские хирурги Николай Владимирович Экк, Николай Васильевич Склифосовский, Александр Алексеевич Бобров, Пётр Иванович Дьяконов, Сергей Петрович Фёдоров и многие другие разрабатывали новые эффективные операции и оперативные методы, принёсшие им мировую известность. Ряд из них используется без значительных изменений по настоящее время.

Поистине эпохальные достижения конца XIX века с полным правом можно назвать плодом коллективных усилий.

Интернационализация научных исследований, объединение усилий хирургов и представителей других естественных и точных наук с этого периода стали и традицией, и условием дальнейшего прогресса хирургии. Из Золушки медицины она окончательно превратилась в прекрасную юную волшебницу, вызывающую восхищение и поклонение окружающих. В 1909 г. Теодору Кохеру , первому из хирургов, за разработку методов лечения заболеваний щитовидной железы была присуждена Нобелевская премия.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Лекция№8

Акушерские операции.
Виды акушерских операций. Акушерские операции можно разделить на малые и большие. Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции. По сути дела, это будут уже гинекологические вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, стерилизация, удаление миоматозного узла, удаление кисты яичника и др. Эти операции изучаются в курсе гинекологии. Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.
Акушерские операции можно разделить на виды:
операции по сохранению беременности;
операции по прерыванию беременности;
операции по подготовке родовых путей;
операции по коррекции положения плода;
операции по извлечению плода;
операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;
плодоразрушающие операции;
операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.
Некоторые из этих операций уже были рассмотрены или упоминались при описании акушерской патологии (поворот плода на ножку, ручное удаление последа и обследование полости матки, зашивание разрывов). Все операции делятся на экстренные и плановые. При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.
Роль акушерки в периоперативной практике. Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие - акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.
Кесарево сечение проводится в условиях большой операционной , оборудованной по принципам хирургической операционной. Дополнением является наличие специально оборудованного столика для новорожденного со всеми приспособлениями для его реанимации. В родильном доме таких операционных должно быть по крайней мере две, одна обычно находится в родильном блоке или в непосредственной близости и предназначена для обследованных женщин, которые поступают в нее из родильного отделения . Вторая операционная находится на территории операционного блока и может быть использована для плановых операций. В больших родильных домах имеется и третья операционная для поступающих извне по экстренным показаниям или для необследованных и инфицированных женщин. Должны быть оборудованы палаты для послеоперационного ухода.
Малые операции выполняются в малой операционной. Многие малые операции в родах или в раннем послеродовом периоде в случае, если есть такая возможность, проводятся прямо в индивидуальной родильной комнате. Однако оборудование этой палаты должно соответствовать оборудованию операционной (специальная лампа, наркозный аппарат, столики с инструментами и перевязочным материалом и т. д.). Оборудование может быть стационарное или переносное (мобильное на специальных колесиках).

Показания к кесареву сечению подразделяют на абсолютные и относительные . Перечни абсолютных показаний разных авторов отличаются и их постоянно меняют, так как многие показания, которые в прошлом считали относительными , в настоящее время рассматривают как абсолютные.

Для стандартизации показаний к кесареву сечению целесообразно разделить их на 3 основные группы (в перечень включены показания, связанные с высоким риском для здоровья и жизни матери и ребёнка).

· Показания к плановому кесаревому сечению во время беременности.
- Полное предлежание плаценты.
- Несостоятельность рубца на матке (после операции кесарево сечение, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности).
- Два и более рубца на матке.
- Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).
- Выраженный симфизит.
- Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г).
- Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.
- Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыва промежности III степени.
- Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичноножное предлежание.
- При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы.
- Монохориальная, моноамниотическая двойня.
- Злокачественное новообразование.
- Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки , нарушение питания узлов.
- Устойчивое поперечное положение плода.
- Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии.
- ЗРП III степени, при эффективности её лечения.
- Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.
- Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).
- Пересадка почки в анамнезе .
- Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах.
- ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

· Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности.
- Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение.
- ПОНРП.
- Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу.
- Острая гипоксия плода.
- Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной.
- Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

· Показания к экстренному кесареву сечению во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость кесарева сечения при следующих осложнениях родов.
- Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).
- Клинически узкий таз.
- Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода.
- Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.
- Ножное предлежание плода.

При наличии указанных показаний к кесареву сечению врач может принять решение провести роды через естественные родовые пути, но при этом он несёт моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

Если во время беременности выявлены показания к операции кесарево сечение, предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, поскольку доказано, что частота осложнений для матери и ребёнка при этом значительно меньше, чем при экстренном вмешательстве. Однако вне зависимости от времени проведения операции не всегда можно предотвратить нарушения здоровья у плода, так как его состояние может измениться до операции. Особенно неблагоприятно сочетание недоношенности или переношенности с гипоксией плода. Недостаточный разрез на матке также может быть причиной травмы как недоношенного, так и переношенного плода (повреждение спинного и головного мозга).

Кесарево сечение выполняют также по комбинированным показаниям, т.е. при наличии совокупности нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не считают основанием для производства кесарева сечения, но вместе их рассматривают в качестве реальной угрозы для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути (переношенная беременность, роды у первородящих в возрасте старше 30 лет, мертворождение или невынашивание в анамнезе, предшествующее длительное бесплодие, крупный плод, тазовое предлежание и др.).

Подготовка к операции кесарево сечение.

При плановой операции накануне у женщины должен быть «лёгкий» обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером - сладкий чай с сухарём. Очистительную клизму назначают вечером накануне и утром в день операции (за 2 ч до её начала).

При экстренной операции при полном желудке производят его опорожнение через зонд и назначают клизму (при отсутствии противопоказаний, например кровотечения, разрыва матки и др.). Пациентке дают выпить 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия с целью предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед обезболиванием проводят премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер . На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.

При выполнении кесарева сечения необходимо помнить о мерах предосторожности операционной бригады (опасность заражения сифилисом, СПИДом, гепатитом B и C, другой вирусной инфекцией). С целью профилактики вышеперечисленных заболеваний рекомендовано надевать защитную пластиковую маску и/или очки, двойные перчатки изза опасности прокола их иглой во время операции. Можно также применять специальные «кольчужные» перчатки.

Общие принципы послеоперационного ухода и реабилитации. После любой акушерской операции (за исключением нескольких, например амниотомии, перинеотомии) проводится антибактериальная терапия. Дальнейший уход определяется характером вмешательства. Если это операция по сохранению беременности , то выдерживаются общие принципы ухода за беременной. Если это послеродовый период, то соблюдаются принципы ухода за родильницей.
В обязанности акушерки входит подготовка женщины к акушерской операции, ассистирование во время нее и послеоперационный уход. Акушерка должна уметь подготовить или проконтролировать подготовку операционной, инструментов, перевязочного материала, подготовиться самой и обеспечить условия для подготовки к операции врача.

Каталог: assets -> files -> distmaternityhomes
distmaternityhomes -> Глоссарий абиотические факторы факторы неорганической природы, влияющие на живые организмы аборт
distmaternityhomes -> Лекция№4 Ведение беременности и родов при некоторых видах экстрагенитальной патологии
distmaternityhomes -> Лекция№2. Диагностика беременности. Определение дородового отпуска
distmaternityhomes -> Лекция№7 Патология сократительной деятельности матки в родах
distmaternityhomes -> Лекция№5 Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них
distmaternityhomes -> Контрольные вопросы

«Ни одна функция не играет такой выдающейся роли в жизни женщины, как рождение ребенка, момент, когда она становится матерью. Лишь давши жизнь новому существу, женщина исполняет назначение, которое указано ей природой». Г. Плосс (1900)

Акушерство - грань искусства и науки, отрасль человеческой деятельности, направленная на оптимизацию основной биологической функции - воспроизведение себе подобных. С академической точки зрения акушерство - это отрасль клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом. Акушерство является частью гинекологии и относится к области гинекологии, предметом которой является помощь во время беременности, родов и послеродового периода.

Трактовка термина «акушерство» неоднозначна. Французское слово «cousher» означает «лежать на спине» (в русском языке есть слово «кушетка» - не что иное как лежанка), в широком смысле - «оказывать помощь при родах». В англоязычных странах термин «obstetrics» восходит к латинскому слову «obstare» - стоять рядом. В целом терминологию нельзя признать удачной, ибо в ней отражены лишь положения (лежать, стоять) роженицы и помогающего ей. На самом деле задача помощника в реализации естественного процесса удачно сконцентрирована в русском термине «родовспоможение», ибо основная функция помогающего - быть рядом и в нужный момент прийти на помощь.

Вечный спор о философском вопросе мироздания «Что было раньше - яйцо или курица?» акушеров принципиально не должен интересовать: по сути, и в том, и в другом случае что-то из чего-то рождается. Форма же этого процесса предсказана в первой книге Библии: «Жене сказал: умножая, умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рожать детей...» (Бытие 3:16). Многие века это пророчество сбывалось: скорбь умножалась непомерно в силу многочисленных несчастий, которые слишком часто сопровождали естественный родовой акт. Масштабы материнских и детских смертей не шли ни в какое сравнение с другими напастями человечества, вместе взятыми.

Родовспоможение по праву относится к самым древним периодам социализации человечества, а акушерство - самая древняя отрасль медицины. Необходимость оказания помощи при разрешении от бремени возникла на самых ранних этапах антропосоциогенеза. Об этом свидетельствуют исторические и археологические изыскания каменного века и древних цивилизаций. Собственно, процесс появления на свет новой жизни в силу своей броской специфики, видимой и слышимой во время родов, и стал основой появления на самых ранних порах зарождения человеческой цивилизации потребности оказать помощь рожающей женщине. «Стремление доставить роженице облегчение ее страданий и помощь до того естественно, что мы смело можем считать первые зачатки акушерства более древними, нежели историю медицины, столь старыми, как самый род человеческий» (Бумм Е., 1907).

Первые попытки помочь женщине в родах были овеяны религиозной мистикой в разных ее проявлениях, особенно на ранних этапах развития человечества в первобытнообщинном строе. Можно предположить, что в некоторые времена женщина рожала без какой-либо помощи, сама перекусывала пуповину, как это делают животные. Именно наблюдения за животными и оказание им примитивной медицинской помощи при ранениях, а также при тяжелых родах способствовали приобретению человеком первых навыков в хирургии и акушерстве и переносу их на своих соплеменников. Это одно из обстоятельств возникновения врачевания в первобытном обществе. К этому времени, видимо, относится и приобретение первых знаний по анатомии (при убое животных).

При рабовладельческом строе появляются первые медицинские документы, дошедшие до наших дней. Около 3 тыс лет до н.э. (времена Среднего царствования) был составлен свод знаний по лечебному питанию и по лечению женских болезней. В это время уже существовала некая система медицинской помощи, при храмах существовали больницы, в крупных городах имелись специальные дома для родовспоможения. В папирусе Эберса наряду с другими болезнями описаны и женские. В более позднем папирусе («гинекологический папирус») из Кахуна (XXX в. до н.э.) описаны признаки и методы лечения маточных кровотечений, нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний, сведения об анатомии гениталий, хотя во многом и ошибочные. Кроме папирусов, обнаружены китайские иероглифические рукописи (XXVII в. до н. э), вавилонские клинописные записи (XXII в. до н.э.), индийская книга «Аюрведа» («Знание жизни») в нескольких редакциях (IX-III в. до н.э.).

На фоне общего развития человеческого общества в связи с развитием наук, в частности общей медицины, получает развитие и акушерство. Впервые возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы родоразрешения. У разных народов древнего мира познания в акушерстве отличались, отсюда различен и характер помощи. Так, у египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках опытных рожавших женщин. С древних времен у китайцев долго сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении.

У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки. В Древнем Египте существовали школы при религиозных храмах, где из рабов и вольноотпущенных юношей готовили врачей; обширными для того времени знаниями обладали жрецы. В Египте были акушерки, которые оказывали профессиональную помощь при родах: роженицу сажали на теплые кирпичи, применяли средства, усиливающие сокращения матки; в случае смерти роженицы плод извлекали из чрева матери хирургическим путем.

В Месопотамии и Древнем Иране были врачи по родовспоможению, которые использовали лекарственные средства для лечения женских болезней и наркотические препараты для обезболивания родов.

В Древней Индии помощь роженице оказывала любая опытная женщина; в тяжелых случаях акушерка обращалась за помощью к врачу мужчине. Судя по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии первыми в истории положили начало изучению акушерства и впервые предложили рациональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку, а в необходимых случаях и плодоразрушающую операцию. В Индии и ртуть для лечения венерических болезней, йогу для коррекции патологических состояний у беременных и рожениц.

В основе медицины Древнего Китая лежало философское осознание окружающего мира и психологическое воздействие на больного. Китайцы разработали диагностику по пульсу, акупунктуру. В Китае знали множество лекарственных трав, обезболивающих средств; при оказании помощи роженице часто пользовались амулетами, особыми манипуляциями и пр., в некоторых случаях применяли и акушерские инструменты, точные сведения о которых до нас не дошли.

Акушерские познания у древних евреев мало чем отличались от познаний египтян и китайцев. У них были некоторые представления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового периода определяли по дням выделения лохий и по их виду.

Греко-римский период изобилует документами, дошедшими до наших дней. В Греции и Риме уже имели представление о влиянии вредных факторов на плод, о пользе гигиены, о наследственной патологии, описаны попытки обезболивания родов и стимуляции родовой деятельности, выполнялись акушерские пособия (поворот плода на ножку, плодоразрушающие операции). Если женщина погибала в родах, проводили чревосечение.

Греческие врачи практиковали по всем специальностям. Акушерская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, в частности они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на мертвой женщине с целью извлечения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери своим отцом Аполлоном.

Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли «перерезывателями пуповины» («omphalotomoi»). Если роды были трудные и акушерка видела, что самостоятельно помощь оказать не может, она обращалась, как это было и в Индии, к врачу-мужчине.

Деятельность греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь при родах и в послеродовом периоде, но занимались и прерыванием беременности. В Древней Греции прерывание беременности на ранних сроках не преследовалось. Эту операцию допускал знаменитый древнегреческий философ и естествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний период развития беременности плод еще не имеет сознания. Какими средствами производился аборт - неизвестно. Если по каким-то причинам роды должны были быть негласными, акушерки производили родоразрешение у себя на дому (естественно, это стоило очень дорого). В родоразрешении на дому у акушерки можно видеть прообраз будущего родильного приюта. Акушерки того времени обладали уже значительными знаниями. Так, для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице.

Гиппократ (460 - 370 гг. до н.э.) в «Гиппократовом сборнике», составленном в Александрии в 300 г. до н.э., описал симптомы воспаления матки и влагалища, в диагностике придавал большое значение характеру выделений из матки, предложил терапию воспалительных заболеваний. Имеются рекомендации Гиппократа при лечении новообразований женских половых органов. Так, с помощью хирургических вмешательств (щипцов, ножа и каленого железа) удалялись опухоли матки. Гиппократ предлагал определять пол плода по наклонению сосков беременной: наклонение вниз указывало на беременность девочкой, вверх - мальчиком. Кроме того, развитие пола плода Гиппократ ставил в зависимость от того, какой половиной матки воспринималось семя (если правой - развивается мальчик, если левой - девочка).

По мнению того же Гиппократа, плод стремится покинуть утробу матери под влиянием голода, он рождается собственными силами при условии головного предлежания, упираясь ножками в дно матки, поэтому на практике всегда стремились искусственно восстановить головное предлежание. Если это не удавалось, естественное родоразрешение казалось невозможным и тогда прибегали к плодоразрушающим операциям.

У римлян продолжали существовать религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа - бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки - Утерина и богини деторождения - Диана, Кибела, Юнона и Мена.

Более того, специализация «божественной» акушерской помощи у римлян достигла особенного развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню: рождением плода вперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и ягодичном предлежаниях, а также при поперечных положениях - Постверта. Дети, родившиеся вперед нож-

Гиппократ (460-370 гг. до н.э.)

ками, получали имя Агриппы. Во всех случаях родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей богине.

Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранились особенно известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран из Эфеса и Гален из Пергама (129-199 гг.), детально описавший анатомию тазовых органов и этапы развития эмбриона и плода.

Корнелий Цельс (30 г. до н.э.-14 г. н.э.) - римский патриций, энциклопедист, врач-любитель. Им было отвергнуто существовавшее мнение, что родоразрешение естественным путем возможно лишь при головном предлежании. Он применял пособие, которое под названием поворота плода на ножку и извлечения за ножки долгое время составляло важную часть терапии неправильных положений плода, а также проводил операцию ручного удаления последа.

В акушерстве был сделан скачок более чем на тысячелетие вперед. В гинекологии Цельс, автор трактата «О медицине», одним из первых описал заращение влагалища, предложил использование свечей в качестве лекарственной формы.

Оказанием помощи в родах в Риме, как и в Греции, занимались преимущественно женщины. Врача приглашали только в случаях патологических родов, когда акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся, оставившие в истории свой след. К таким относилась Аспазия (II в. н.э.), носившая звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до нашего времени. В ней она осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и - впервые - путем применения влагалищного зеркала. В книге имеются сведения о кондиломах, а также о грыжах. Аспазия владела хирургическими методами лечения некоторых женских болезней. Она оперативно удаляла гипертрофированные малые губы и клитор, а также полипы цервикального канала матки и пр.

На американском континенте у высокоразвитых индейских народов (ацтеков и майя) были известны рецепты для предохранения от беременности и лечения бесплодия, пособия при нормальных и осложненных родах, родостимулирующие (хина) и обезболивающие средства.

Эскулап (Асклепий)

Арабы и арабисты. Этот период для медицины, в частности для акушерства и гинекологии, является самым печальным. Господство арабов в мире вплоть до периода Возрождения определяло религиозные предрассудки: ни один посторонний мужчина не должен не только прикасаться, но и видеть женщину. Исключений не было даже для врачей.

Начинается спад гинекологии. Все, что касалось женских болезней, было сосредоточено в руках грубых и не-вежественных бабок. Вся деятельность врачей заключалась в советах, как поступать в тех или иных случаях.

Вся арабская медицина непререкаемым авторитетом считала Галена. Один из замечательных арабских врачей Разес полагал, что по числу узлов на пуповине можно предсказать, сколько раз еще будет рожать женщина. Он полагал, что если при начале ходьбы женщина заносит сначала правую ногу, то родится мальчик, и наоборот.

В Средние века, в эпоху феодализма медицина, в том числе акушерство и гинекология, развивалась довольно слабо, как и естествознание в Европе, так как наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии.

Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.

Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата «о непорочном зачатии», церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьявола и т.д. Всякие критические высказывания по поводу подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из страны и пытки инквизицией. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки.

В эпоху феодализма в христианском мире арабистами называли последователей арабской медицины. Утверждалось, что все знания уже преподаны в «священном писании», установилось представление, что врачам-мужчинам низко и даже неприлично заниматься акушерством. Например, в 1552 г. доктор Вейт как еретик был публично сожжен на центральной площади Гамбурга за то, что занимался родовспоможением.

По законам средневековой христианской церкви считалось, что смерть рожениц происходила по воле бога, в то время как производство аборта - уничтожение внутриутробного плода, обладающего «божественной душой», рассматривалось как убийство. В VII в. решением Константинопольского собора (629 г.) истребление «неодухотворенного» зародыша каралось ссылкой как женщины, сделавшей аборт, так и лица, помогавшего ей в этом, а за истребление «одухотворенного» зародыша (более 40 дней беременности) полагалась смертная казнь.

На фоне господства в Западной Европе схоластики и забвения древних авторов ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие). С именем Авиценны (Ибн Сина Абу Али Хусейн Абдаллах, 980-1037 гг.) связаны операции поворота плода, низведение ножки, кранио- и эмбриотомия, удаление маточных полипов, лечение заболеваний молочных желез и пр. Им впервые был поставлен вопрос об условиях для операции. Он является автором 270 произведений, из которых 160 дошли до наших дней («Канон врачебной науки»).

Несмотря на все трудности средневековья, медицина и медицинское образование все же продолжали развиваться. Центром развития науки, в том числе и медицины, была Византия. Открывались больницы и лечебницы с разными отделениями. Именно из Византии в наш язык пришло слово «лазарет» - инфекционная лечебница при церкви Святого Лазаря. В женских монастырях находили пристанище беременные. Византийская монастырская культура оказала влияние и на русскую монастырскую медицину. В Византии в IX в. впервые была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины и медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и др., которые продолжали развивать наследие своих предшественников.

Центрами высшего образования в Европе, в том числе и медицинского, были университеты, начавшие возникать с XI в. Первые высшие школы типа университета в Европе представляли корпорации учащих и учащихся, аналогичные ремесленным цехам, характерным для средневековья. Учащихся в университетах было очень немного. Основой всех наук являлось богословие. Господствующей формой идеологии в то время была религия, пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того положения, что все возможные знания уже преподаны в «священном писании».

В университетах допускалось изучение и отдельных античных писателей, причем задачи ученых сводились не к критике и совершенствованию учения древних, а к подтверждению их учения как признанных авторитетов. В области медицины таким официально признанным авторитетом был Гален.

Авиценна (Ибн Сина Абу Али Хусейн Абдаллах, 980-1037)

Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X вв. и с XI по XV вв.) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей находились такие, которые не только учились по книгам «язычников» Гиппократа, Галена, Сорана, Цельса, Павла и др., продолжали изучение природы и ее явлений, при этом акушерство оставалось на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века, как было сказано, считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, «бабки» призывали на помощь хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к женщинам состоятельного класса. Несостоятельные роженицы удовлетворялись помощью «бабки» и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное «пособие». Не приходится удивляться, что при такой помощи, несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили с постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижение древности, было забыто или не использовалось большинством врачей.

В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. Однако эти операции можно было производить только на мертвом плоде. Как было сказано выше, по законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога, уничтожение плода, обладающего «божественной душой», рассматривалось как обычное убийство. В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс: католическая церковь проповедовала принцип «Плодитесь и размножайтесь» (Бытие 1:28), но при этом сама препятствовала этому.

В Европе возрождение научного акушерства началось в XVI в. В то время как католическая церковь феодального периода была величайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в развитии наук, в частности естествознания. Она видела в науке, во-первых, теоретическую основу для роста производительных сил (промышленности, техники) и, во-вторых, идейное оружие для борьбы против господствовавшей феодально-религиозной идеологии.

Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течения стремились развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493-1541) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими.

Великий анатом Андреас Везалий (1514-1564) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца; он впервые правильно описал строение матки и связь ее с соседними органами, ее изменения во время беременности, впервые точно описал женский таз.

Другой знаменитый анатом итальянец Габриеле Фаллопий (1523-1562) исправил многие ошибки и неточности в описании Везалием анатомии женских половых органов: выделил отдельно от матки влагалище, точно описал девственную плеву, круглые маточные связки и яичники. В яичниках описал пузырьки, описанные впоследствии Граафом как женские яички. Самым точным образом описал яйцепроводы (маточные трубы), получившие его имя.

Как видно, в этот период стала бурно развиваться анатомия. Это привело к большому числу открытий, в том числе в области гинекологии. Следует перечислить ученых, которые внесли значительный вклад в развитие гинекологии и акушерства.

Амбруаз Паре (1510-1590) - выдающийся французский хирург и акушер, восстановил и усовершенствовал забытый способ поворота плода на ножку. Он рекомендовал использовать быстрое освобождение содержимого матки для остановки маточного кровотечения. Им впервые был изобретен молокоотсос. Основал первое родовспомогательное учреждение в старой парижской больнице Hotel Dieux на острове Ситэ и при нем учредил первую повивальную школу, в которой и совершенствовали свои навыки хирурги.

Его ученица Луиза Буржуа была весьма известной акушеркой, имела большую практику, обучала акушерок и написала монографию об акушерских и гинекологических болезнях.

Бартоломео Евстахий (1526-1574), римский профессор анатомии, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях, очень точно описал и представил на рисунках строение женских половых органов: положение матки и ее придатков, строение

Амбруаз Паре (1510-1590)

влагалища, его мышцы, связь влагалища с маткой, шейку матки, полость матки, кровеносные сосуды половых органов и оболочки плода.

Юлий Цезарь Аранций (1530-1589), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза.

Французский врач Франсуа Морисо (1637-1709) - автор трактатов о болезнях у беременных и рожениц, по праву считается основателем акушерства не только во Франции, но и во всей Европе. Предложил ряд акушерских пособий при патологических родах. Определил послеродовые выделения родильницы как выделения раны. Впервые описал картину эклампсии. В 1688 г. предложил кровопускание как метод ее лечения.

Ренье де Грааф (1641 - 1673) описал фолликулы (граафовы пузырьки), лютеиновое тело в яичнике, воспаление бартолиновой железы.

Джон Майов (1645-1679) пришел к выводу, что плацента представляет собой не только легкие, но также и орган питания плода: из плаценты пупочная вена получает необходимые для плода питательные вещества для его построения и жизни.

Нидерландский врач Генрих ван Девентер (1654-1724) явился создателем учения о строении таза: подробно изучил таз и дал характеристики нормальным и патологическим его формам. Жан-Луи Боделок (1746-1810) развил учение Девентера о строении таза. Впервые применил наружную пельвиометрию для изучения строения и размеров таза, предложил различать большой и малый таз. Этот метод используется и сегодня, а наружная конъюгата носит его имя.

Необходимо отметить и несколько женских имен, оставивших свой след в истории акушерства.

Сохранились записки голландской акушерки Катарины Шредер (1656-1746). Она описала 400 наиболее интересных случаев с указанием использованных оперативных и лекарственных методов в своей практи-

Франсуа Морисо (1637-1709)

ке. Из ее записок следует, что голландские акушерки того времени имели представление о биомеханизме родов, течении и ведении беременности и родов, а акушерская помощь оказывалась не только знатным и богатым, но и женщинам среднего и низшего сословия.

Мария Луиза Лашапель (1769-1822) - известная в Европе повивальная бабка, написавшая собственное руководство по родовспоможению. Предложила широко известный метод выведения головки при родах в тазовом предлежании - Морисо-ЛевреЛашапель.

В XVI в. появились первые атласы-пособия для акушерок.

В 1569 г. английским врачом были изобретены акушерские щипцы - основная веха научно-практического акушерства, не утратившая по сей день своего значения. Многие годы акушерские щипцы оставались фамильным секретом, передающимся по наследству, так как они являлись предметом наживы изобретателя и его потомков. Секрет был в дальнейшем продан за весьма высокую цену. Но жажда наживы возобладала: семья цинично продала только одну ветвь (ложку) щипцов, что не позволило другим врачам успешно завершать роды. Лишь спустя 125 лет (1723 г.) акушерские щипцы были «вторично» изобретены женевским анатомом и хирургом И. Пальфином и немедленно обнародованы, поэтому приоритет в изобретении акушерских щипцов по праву принадлежит ему. Инструмент и его использование быстро получили широкое распространение. Свои модификации акушерских щипцов предложили выдающийся французский акушер Андре Левре, основатель и глава английской школы Вильям Смели, немец - Ф. Негеле, а также русские акушеры Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов.

Несмотря на бурное развитие медицинской науки и практики, материнская смертность оставалась очень высокой, особенно если речь шла об оперативном родоразрешении. Известный французский акушер Франсуа Морисо в свое время писал, что «производство операции кесарева сечения равнозначно убийству женщины». Это был доантисептический период в акушерстве. В те годы не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применялось обезболивание. Вследствие

Мария Луиза Лашапель (1769-1922)

Иван Петрович Лазаревич (1829-1902)

незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной высокой летальности. Оперированные женщины погибали в 100% случаев от кровотечения и септических заболеваний. Хотя в 1610 г. немецкий хирург Иеремил Траутман успешно (на живой женщине с благоприятным исходом) произвел первую достоверно известную операцию «кесарева сечения», это было исключением, а не правилом.

Поэтому основным этапом развития акушерства в XIX в., несомненно, явилось преодоление самого тяжелого бича родильниц - сепсиса или «родильной горячки». Послеродовые септические осложнения уносили больше жизней, чем все эпидемии на планете. До открытия Луи Пастером этиологии инфекционных осложнений венгерский акушер Игнац Земмельвейс (1818- 1865) разработал систему, способствовавшую снижению уровня послеродового сепсиса. В основе системы лежал метод обработки рук акушера 3% р-ром хлорной извести. После открытий Луи Пастера, Роберта Коха, Джеймса Листера были разработаны основные методы асептики и антисептики, реально снизившие материнскую смертность от послеродовых септических осложнений.

Нельзя не упомянуть человека, имя которого с благодарностью упоминают не столько акушеры, сколько их подопечные - сэр Джеймс Юнг Симпсон (1811-1870). В 1847 г. он впервые применил хлороформ для обезболивания родов и сделал об этом публичное сообщение.

Бурно развивающиеся наука и медицина этого периода позволяли проводить достаточно сложные полостные и гинекологические операции. Были предложены оригинальные методы лечения абсцессов малого таза, пластика женских половых органов. Разрабатывались новые диагностические методы, позволявшие

Игнац Филипп Земмельвейс (1818-1865)

определить нарушения родов, а также состояние плода. Изучались такие анатомические понятия, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать роды, и соответственно быть готовым ко всем неприятностям. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функции различных отделов репродуктивного тракта. Стали усовершенствоваться операции аборта, хотя церковь сильно мешала этому.

В XIX столетии становится системой обучение акушерско-повивальному делу в специальных школах. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в отдельную медицинскую дисциплину - гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность - врач-гинеколог. К ним переходит также хирургическое лечение женских болезней; возникает оперативная гинекология. Открываются гинекологические клиники, а в больницах - гинекологические отделения.

По масштабности открытий и развитию медицинских технологий, в том числе и в акушерстве, XX в. можно сравнить со всей предыдущей историей, вмещающей тысячелетия. Вот некоторые из них. Открытие А. Флемингом в середине века пенициллина и применение его в лечебной практике явилось поворотным моментом в лечении послеродовых инфекционных осложнений. Благодаря усилиям американского биохимика Винцента де Виньо, 1953 г. ознаменовался синтезом пептидной цепи окситоцина (по мнению акушеров - «вечного препарата»), за что в 1955 г. он был удостоен Нобелевской премии в области химии. Последние десятилетия XX в. характеризуются взаимопроникновением медицинских наук: акушерство обогащается открытиями в биохимии, иммунологии, генетике и т.д. Развитие анестезиологии, фармакологии и оперативной техники позволили перенести акцент акушерской науки с беременной на плод, что привело к рождению науки XX в. - перинатологии, ожидания которой могли быть реализованы только с привлечением в клинику современных технологий (ультразвука, допплерометрии, кардиотокографии и других методов пренатальной диагностики). В конце XX в. кесарево сечение, являющиеся «приговором» столетие назад, почти сравнялось по безопасности с родами через естественные родовые пути.

Джеймс Юнг Симпсон (1811-1870)

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4184 | Нарушение авторских прав

| 2 | | | | | | | | | | |

Вступление:

Отмеченная суеверием и догматизмом, медицина средневековой Европы не нуждалась в исследованиях. Образование охватывало сразу все науки, ограничиваясь изучением трактатов признанных авторов. Диагнозы ставились на основе анализа мочи; терапия вернулась к первобытной магии, заклинаниям, амулетам. Лекари применяли немыслимые и бесполезные, а порой даже вредные снадобья. Самыми распространенными методами были траволечение и кровопускание. Гигиена и санитария опустились на чрезвычайно низкий уровень, что послужило причиной частых эпидемий.

Основными лечебными средствами стали молитвы, пост, покаяние. Природа заболеваний уже не связывалась с естественными причинами, считаясь наказанием за грехи. Медицинская помощь в первых больницах сводилась к изоляции и уходу. Методы лечения заразных и душевнобольных представляли собой своеобразную психотерапию: внушение надежды на спасение, уверения в поддержке небесных сил, дополненные доброжелательностью персонала.

Европейская хирургия формировалась по типу ремесленной деятельности. Оперативным лечением занимались лица, получившие индивидуальную подготовку и не имевшие права на университетское образование. Им предписывалось производить операции, оговоренные в документах, выдаваемых на право практики. Так, им запрещалось «переступать границы своего ремесла», то есть исцелять внутренние болезни, делать клизмы, выписывать рецепты. Талантливые хирурги-практики не допускались в корпорации медиков, составляя собственный цех.

Участь средневековой хирургии решилась на четвертом Латеранском соборе, созванном в 1215 году. Волей Папы Римского врачам-монахам запрещалось «резать плоть» согласно христианскому догмату, возбранявшему пролитие крови. Хирургию отделили от остальной медицины и передали цеху цирюльников.

Образованные французские медики составляли корпорацию при Парижском университете, ревностно оберегая свои интересы от коллег-хирургов, объединившихся в «Братство Святого Косьмы». Между представителями одной профессии шла постоянная борьба. Официально признанные врачи проповедовали духовное лечение, выражавшееся в словесных дебатах под постелью больного. Не желая познавать физиологические процессы, они слепо заучивали древние тексты, отбрасывая за ненадобностью богатый клинический опыт предшественников.

В противоположность схоластике хирургия требовала эмпирических знаний и реального лечения. «Цирюльники» спасали людям жизнь, устраняя последствия переломов, тяжелых травм; умели делать трепанацию, участвовали в военных походах.

Из цеха цирюльников вышли многие знаменитые хирурги; одним из них был Амбруаз Паре, который занимает такое же место в истории хирургии, как Везалий в истории анатомии. Амбруаз Паре родился в 1516 году в городке Ловаль Майенского департамента в семье бедных крестьян. Рос тихим, угрюмым мальчиком и, казалось, интереса ни к чему не проявлял. Волею обстоятельств по соседству жил цирюльник Виоло, который также хорошо резал тела больных людей, как и стриг их волосы. Именно это знакомство и привело будущего придворного хирурга четырех французских королей к запретному ремеслу.

Создатель новой хирургии, он был в высшей степени врачевателем, считая своей главной задачей облегчение человеческих страданий. Его жизнь была посвящена тому, чтобы возвести ремесло хирурга в статус врачебной науки. По-видимому, и в самом деле он был велик в первую очередь не в словах, но в тяжелом, ежедневном ручном труде.

1.Образование

Поразительная разносторонность французского хирурга Амбруаза Паре выгодно отличала его от коллег. Не имея специального образования, он являлся автором новаторских методов лечения, изобретателем ортопедических конструкций и прекрасным литератором, описывавшим свои опыты в книгах.

Паре родился в семье бедного ремесленника Анже около 1510 года в Бур-Эрсан близ г. Лаваля. Систематического начального образования не получил, но еще мальчиком поступил учеником в мастерскую цирюльника Виоло. Интерес к хирургии возник у Паре после того, как он присутствовал на операции, которую проводил знаменитый специалист по удалению камней Кало. Паре отправился в Париж, где поступил в медицинскую школу, слушал лекции в Коллеж де Франс. Работал подмастерьем-цирюльником в главной больнице Парижа, Отель-Дье, основанной в 651 году н. э. при монастыре . С XII по XVIII век она реконструировалась и достраивалась, а в 1878 году, когда в Париже проходил конгресс психиатров и первый Международный антиалкогольный конгресс, она приобрела современный вид. По достижении 17 лет продолжил свое образование и пройдя в Отель-Дьё двухгодичную школу хирургов, Паре, в 1538 году, получает звание хирурга и отправляется добровольцем на театр военных действий.

2.Вклад Амбруаза Паре в хирургию

1)Первая реформа «цирульника»

Слава и солдатская любовь пришли к цирюльнику Паре после того, как он сломал важный стереотип в области лечения ран. В то время раны, и глубокие пулевые, и поверхностные, было принято заливать кипящим маслом - считалось, что в организм проникает «пороховой яд», а лучшим средством лечения являлось уничтожение остатков пороха. Во избежание распространения «порохового яда» рану прижигали каленым железом по методу Г. Герсдорффа, а также заливали ее кипящей смолой. Вблизи палатки цирюльника постоянно горел костер, на котором висел котелок с кипящим маслом. В большинстве случаев это приводило к тому, что у раненого начиналась гангрена, причина которой виделась в отравлении крови.

В первые годы молодой хирург работал традиционным методом, применяя прижигание и смолы, хотя осуждал столь жестокое обращение с ранеными, и без того переживавшими адские муки. Во время итальянской кампании 1537 года после одного из сражений раненых было так много, что у цирюльника не хватило горячей смолы. В отсутствии надлежащих средств Паре смазывал раны смесью яичного желтка, розового и терпентинного (хвойного) масел, прикрывая больное место чистой повязкой.

Впервые нарушив принятую методику, армейский доктор всю ночь не мог уснуть, опасаясь увидеть пациентов умершими от отравления. «К своему изумлению, - отметил Паре в дневнике, - рано утром я застал раненых бодрыми, хорошо выспавшимися, с ранами невоспаленными и неприпухшими. В то же время других, раны которых были залиты кипящим маслом, я нашел лихорадящими, с сильными болями и с припухшими краями ран. Тогда я решил более так жестоко не прижигать несчастных». В последующие дни медик убедился в своей правоте: раны, обработанные «хвойно-яичным бальзамом», заживали скорее, чем перевязанные по всем старым правилам хирургического искусства. Именно с этого открытия Паре началась новая, практика лечения огнестрельных ранений.

Вернувшись в 1539 из армии, сдал экзамен на звание "мастера цирюльника-хирурга". Занимался анатомией у известного французского анатома Сильвиуса. В 1545 опубликовал свой первый научный труд: Метод лечения ран , написанный на древнем французском, а не на латыни, профессиональном языке врачей.

В своих писаниях автор отвергает теорию об отравляющем воздействии пороховой сажи. Категорически отрицая применение горячих масел, он указал на причину особой тяжести огнестрельных ран. Опасность, по его мнению, состояла в обширном и глубоком повреждении кожной ткани. После выхода книги костры у палаток полевых цирюльников стали встречаться реже и через несколько лет погасли совсем. Объясняя свой рациональный подход, подчеркивая веру в целительные силы природы, Паре говорил: «Я его перевязал, а Бог вылечил». Его простые и оригинальные методики сыграли немаловажную роль в превращении хирургии из ремесла в область научной медицины.

2)Ампутация – стереотип, сломанный Амбруазом Паре

Единственной хорошо разработанной областью средневековой хирургии являлись небольшие кровотечения. Медики умели быстро останавливать кровь, прижимая к ране губку или сухой кусок полотна, часто пропитанные лекарственным средством. Однако при сильном кровотечении, которое возникало при ампутации конечностей, эта методика не давала стопроцентного результата. Отметив, что свертываемость улучшается от действия высокой температуры, хирурги обрабатывали рану раскаленными ножами, позже внедрив специальный инструмент.

Тщеславные медики изготавливали ножи из драгоценных металлов, чем нередко укорачивали жизнь своих пациентов, умиравших от потери крови. Один из военных хирургов ввел в практику погружение свежей культи в кипящую смолу. Изуверская процедура производила некоторый эффект в плане остановки крови, но большинство пациентов погибало от нестерпимой боли. Варварский способ не получил распространения и был заменен перевязкой ампутированной конечности немного выше прооперированного места. Этот метод также имел большой недостаток: кровотечение, прекратившееся в ходе операции, возобновлялось, стоило только снять жгут. Если несчастный не умирал, то рана заживала с трудом вследствие омертвения тканей на зажатом участке.

Проанализировав практику коллег, Амбруаз Паре применил собственный метод. Он надрезал кожу выше нужного участка, обнажал крупные кровеносные сосуды и перевязывал их обычной ниткой. Во время операции кровоточили только мелкие сосуды, которые подвязывались по мере необходимости. Знаменитая нить Паре определила переворот в технике оперативного лечения, избавив медиков от борьбы с кровотечением. Этот способ с успехом применяется современными хирургами.

Оставив военную службу, Паре много практиковал, внедряя в хирургию новые открытия. Он создал несколько новых хирургических инструментов.

Кроме того, он изобрел, описал и применял искусственные конечности и суставы, впервые применил ампутацию в области сустава, резекцию локтевого сустава. Предложил и описал множество ортопедических приспособлений и бандажей. Большинство протезов было изготовлено уже после смерти медика, в соответствии с оставленными им чертежами.

3. Признание Амбруаза Паре высшим светом Франции

Враги Паре, группировавшиеся на медицинском факультете Сорбонны (которая, как известно, опозорила себя еще процессом Жанны д’Арк), изощренно клеветали на великого врача, распуская слухи о его колдовстве и связях с нечистью, которые вполне могли привести его на костер. Другим не нравилось, что он еще в молодости принял кальвинизм и не скрывал этого. Однако тысячи парижан, а потом и сам король предпочли блистательного врача-гугенота «богобоязненным» бездарям господствующего вероисповедания.

Во время очередной осады второму человеку во Франции, герцогу Гизу, обороняющиеся всадили в голову копье. Печально воздыхающая свита потащила герцога в тыл с торчащим из башки наконечником копья, что тут поделаешь, рана жуткая, помрет герцог… Ничего подобного: мэтр Амбруаз Паре взял кузнечные клещи, наступил герцогу на грудь и силой вырвал наконечник. После чего остановил хлынувшую потоком кровь и зашил рану. Копье зацепило глазницу, но мозг не был задет, а герцог оказался мужчиной дюжим и выжил. После чего еще очень долго играл активную роль в политике. А на Паре в полном объеме полилась высочайшая милость королевского дома Франции. Паре был приглашен ко двору и верно служил там до последних лет жизни.

Накануне Варфоломеевской ночи он оперировал раненого бандитами адмирала Колиньи, который вскоре будет зверски убит. Осмотрев раны адмирала и главы его единоверцев, Паре начал и провел в его доме срочную операцию, которая могла лишь усугубить риск – ведь хотя рана сама по себе и не угрожала жизни, она могла привести к заражению, а антисептики еще не существовало. При ампутации пальца и извлечении застрявшей в руке пули Колиньи не выдал мук ни единым стоном.

А еще через несколько дней свою любовь к врачу-гугеноту проявил король Карл IX, укрыв его от резни Варфоломеевской ночи. Будучи ревностным католиком, он вызвал Паре к себе и ни слова не говоря запер в своих покоях в тихой комнате на ночь, утром выпустил ничего не понимающего хирурга.

4.Вклад Паре в акушерство

Помимо создания научных трудов по анатомии, физиологии и внутренним болезням, талант Паре распространялся на акушерство, причем не только теоретическое. В 1552 году его пригласили на службу в качестве придворного медика французского короля Генриха II. Монарх узнал об искусстве военного цирюльника, прочитав «Руководство по извлечению младенцев как живых, так и мертвых, из чрева матери» (1549 год). Новаторством в этой области послужило описание поворота плода на ножку. Метод Паре являлся модификацией древнеиндийского способа, к сожалению, забытого за многие века. Кроме того, он проводил и описал кесарево сечениеприсмертироженицы (забытое послеСоранаЭфесского),вновь ввел в хирургическую практику операции по исправлению раздвоенной ("заячьей") губы, разработал метод восстановления расщепленного неба ("волчьей пасти")

В 70-е годы в западной литературе появилось большое количество работ, посвященных средневековым описаниям чудовищ. Действительно, интерес к монстрам весьма характерен для средневековья, хотя берет начало еще в античности, прежде всего в трактатах Аристотеля и Плиния Старшего. Принципиально важно, что эта проблема стала предметом изучения хирурга Амбруаза Паре. Его перу принадлежит трактат о врожденных уродствах, который историк хирургии Ж.-Ф.Мальген называет одной из самых любопытных книг французского Ренессанса.

В трактате "О монстрах" Паре сделал попытку свести воедино сведения обо всех известных ему природных аномалиях. Основную его часть составляют сведения о врожденных патологиях, которые его как врача интересовали в первую очередь. Но речь идет не только о человеческих патологиях: в разряд чудовищ у Паре попадают самые разноплановые явления, от сиамских близнецов до хамелеона, в разряд чудес - природные явления, такие как кометы, вулканы, землетрясения и др. Книга получилась внутренне противоречивой именно потому, что в ней нашли отражение отголоски самых разных традиций и теорий, причем не только медицинских. Трактат, если можно так выразиться, поет на разные голоса. Весь собранный материал увязывается в несколько блоков: человеческие уродства; медицинские казусы; притворство и симуляция; бестиарий; метеорологические явления; демонология.

Многие авторы того времени считали, что рождения монстра –предзнаменование грядущих катастроф.Паре, хотя и называет монстров знаками грядущих несчастий, не фокусируется на этом, ему это не интересно. Он также не задается целью дать строгое определение монстра. Подлинный интерес он проявляет к причинам их появления. Таких причин Паре называет 13. Это слава Господня; гнев Господень; чрезмерное количество семени; слишком малое количество семени; воображение; большая или малая величина матки; поза беременной; удары по животу беременной; наследственные болезни; порча или гниль (семени); смешение семени; действия злобных нищих; демоны или дьяволы. Каждому описанному фактору соответствует определенный тип врожденной патологии.

Выводы:

В течение многих веков дипломированные врачи неохотно брались за тяжелую хирургическую работу, брезгливо уклоняясь от всего того, что могло бы их унизить в глазах публики, и особенно от процедур, требовавших приложения собственных рук. В случае «вульгарных» хирургических вмешательств, врач всецело предоставлял хирургам право делать разрезы, прижигания, ставить пластыри, пускать кровь и т. д.

Врач считал ниже своего достоинства заниматься подобными «грязными» делами. Тем не менее он обязан был изучать хирургию, знание которой было ему крайне необходимо при руководстве сложной операцией, как, например, трепанация черепа, ампутация, которые могли повлечь опасное кровотечение, и, наконец, врач осуществлял контроль, чтобы хирург, например, при удалении грыжи случайно не произвел кастрацию.

Действия хирургов были ограничены и другими запретами, что сказывалось и на их авторитете, и признании заслуг. Так, они не имели права назначать принимаемые внутрь лекарства, а если больному требовалась операция - решающее слово принадлежало врачу. В случаях судебно-медицинских вскрытий, исследования ранений врач всегда имел преимущество перед хирургом, являвшимся в этих делах лишь помощником врача. Врач обязан был вести наблюдения за состоянием инструментов, пластырей и мазей, применяемых хирургом.

Итак, главное зло, от которого по-настоящему страдала хирургия заключалась в том, что положение хирурга было намного ниже, чем статус врача. Хирурги были возмущены, что присутствующий и ничего не делающий при операции врач получал гораздо большие гонорары, чем они, трудившиеся в поте лица.

Одним из первых французских хирургов, получивших широкую известность и обративших внимание на положение хирургов, был Амбруаз Паре, который занимает такое же место в истории хирургии, как Везалий в истории анатомии.

Заложив семя своей мечты, Паре, проучившись у сельского цирюльника, отправляется в Париж и за 2 года усовершенствует свои навыки в больнице Отель-Дье. Вернувшись в 1539 из армии, сдал экзамен на звание "мастера цирюльника-хирурга". Занимался анатомией у известного французского анатома Сильвиуса. В 1545 опубликовал свой первый научный труд Метод лечения ран (La Mthode de traicter les playes. В 1554 был принят в высшее сословное объединение хирургов "братство св. Косьмы и Дамиана". Был личным хирургом четырех французских королей - Генриха II, Франциска II, Карла IX и Генриха III. В 1573 опубликовал Две книги о хирургии (Deux Livres de chirurgie). Вклад Паре в современную медицину не исчерпывается усовершенствованиями методов лечения огнестрельных ран. Он успешно применял при операциях перевязывание сосудов нитью, показал, что проводить ампутацию необходимо в здоровых тканях, впервые применил ампутацию в области сустава, резекцию локтевого сустава. Предложил и описал множество ортопедических приспособлений и бандажей. Вновь ввел в хирургическую практику операции по исправлению раздвоенной ("заячьей") губы, разработал метод восстановления расщепленного неба ("волчьей пасти"), усовершенствовал лечение переломов, предложил использовать протезы конечностей и искусственные глаза, усовершенствовал многие хирургические инструменты. Его нововведения в акушерстве стали основой современной практики родовспоможения.

Список литературы:

1.Верхратский С.А., Заблудовский П.Е., – Істория медицины. К. 1991

2.Грицак Е.Н. – Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003. – 464 с., ил.(32)

3. История медицины (под ред. Б.Д.Петрова). М., 1954

4. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник. – 2-е изд., переработ. и

дополн. – М.: ПАИМС, 1994. – 384 с., ил., табл., схемы, библиогр.

5. http://drsvetlana.livejournal.com/56267.html

6.http://www.cirota.ru/forum/view.php?subj=23270

7. http://www.snariad.ru/2009/03/02/из-истории-военной-медицины – амбруаз/

Zum ersten mal alleine
in unserem Versteck
ich seh noch unsre Namen an der Wand
und wisch sie wieder weg

ich wollt dir alles anvertraun
warum bist du abgehaun
Komm zurück
nimm mich mit

Komm und rette mich
ich verbrenne innerlich
Komm und rette mich
ich schaffs nicht ohne dich
Komm und rette mich
rette mich
rette mich

Unsre Träume warn gelogen
und keine Träne echt
sag dass das nicht war ist
sag es mir jetzt
viellecht hörst du iergendwo
mein SOS im Radio
Hörst du mich
Hörst du mich nicht

Komm und rette mich
ich verbrenne innerlich
Komm und rette mich
ich schaffs nicht ohne dich
komm und rette mich
dich und mich
dich und mich
dich und mich
dich und mich

ich seh noch unsre Namen
und wisch sie wieder weg
unsre Träume waren gelogen
und keine Träne echt
Hörst du mich
hörst du mich nicht

Komm und rette mich
rette mich

komm und rette mich
ich verbrenne innerlich
komm und rette mich
ich schaffs nicht ohne dich
komm und rette mich
rette mich
rette mich
rette mich
rette mich

Официальным годом основания считается 660 год

«La Mthode de traicter les playes»